שאל מומחה: האם אמצעי מניעה הורמונליים מגבירים את הסיכון לסרטן?

OLGA LUKINSKAYA

תשובות לרוב השאלות מרתקות לארה"ב נהגנו לחפש באינטרנט. בסדרת החומרים החדשה אנו שואלים שאלות כאלה בדיוק: צריבה, בלתי צפויה או משותפת - לאנשי מקצוע בתחומים שונים.

לאחרונה שאלנו מומחה האם השימוש באמצעי מניעה הורמונליים אכן מאיים על דיכאון או על ירידה בחשק המיני. כפי שהתברר, הנתונים סותרים, והכי חשוב, מה שהם מצביעים על זה הצורך במחקר נוסף. סיבה נפוצה נוספת לספק כשמדובר באמצעי מניעה הורמונליים היא החשש שהם עלולים להגביר את הסיכון לסרטן השד, סרטן השחלות או גידולים ממאירים אחרים. אנו מבינים אם זה כך.

אוקסנה בוגדשבסקאיה

רופא - מיילד-רופא נשים, רופא נשים ראשי ברשת מרפאת פומינה, מחבר הבלוג "העבודה המעטה ביותר"

כיום ידוע בבירור כי תרופות משליכות תרופתיות לא מגדילות את הסיכון לסרטן באופן כללי ואף מפחיתות אותו. זה הודגם במחקר הקוהורט של המכללה המלכותית לרופאים כלליים (RCGP) של כמעט 50,000 נשים ובעקבות 44 שנים. הוא מצא כי השימוש בתרופות משולבות משולבות קשור בסיכון מופחת לסרטן המעי הגס, סרטן רירית הרחם וסרטן השחלות. הסיכון לסרטן שד וצוואר הרחם גדל בקרב חולים שמשתמשים בתרופות משולבות תרופה זו או שהשלים את השימוש בהם לאחרונה, אך סיכון זה נסגר לחלוטין תוך חמש שנים. בנוסף לכך מקוזז ירידה בסיכון לסרטן רירית הרחם, השחלות והמעי הגס, הנמשך לפחות שלושים שנה.

נתונים ממחקר גדול של תצפית RCGP תצפיתית על יותר ממיליון שנות נשים (המספר שהתקבל על ידי הכפלת מספר המשתתפות במספר שנות המעקב. - משוער. ed.), מצביעים על ירידה בסיכון לגידולים ממאירים כלשהם בקרב משתמשים באמצעי מניעה אוראליים בשיעור של 12%, והסיכון לגידולים ממאירים גינקולוגיים כמעט בשליש - בשיעור של 29%.

אם בוחנים את הנתונים לאבחונים שונים, אולי, הם השנויים במחלוקת ביותר לסרטן השד. לדוגמה, ניתוח נתונים של 150,000 נשים שהשתתפו ב -54 מחקרים אפידמיולוגיים הראה כי בסך הכל, אלו שהשתמשו באמצעי מניעה דרך הפה היו בעלי עלייה קטנה (7%) בסיכון היחסי לסרטן השד בהשוואה לנשים שמעולם לא השתמשו באמצעי מניעה דרך הפה. לא בשימוש. על פי אותה ניתוח, ממש בזמן נטילת אמצעי מניעה דרך הפה, הסיכון עולה ב 24%, אך אינו תלוי משך השימוש, ולאחר הביטול הוא פוחת בהדרגה ולמעלה מעשר שנים הופך להיות זהה לאוכלוסייה הכללית.

בשנת 2010 הסתיים מחקר בו השתתפו למעלה מ 116 אלף נשים בעשרים שנה. חלה עלייה קלה בסיכון לסרטן השד (5.6%) בקרב משתמשי COC (ולא בכולם). יש מחקרים שלא מראים את הסיכון, יש כאלה שמראים את הסיכון, אלא רק בתקופת הקבלה. יש, למשל, מחקר בו צוין סיכון מוגבר לסרטן השד, אך התרופות היו במינון גבוה וכעת הן מיושנות. מרבית התוצאות מצביעות על כך ששימוש בעבר ב- COC אינו מגביר את הסיכון. המומחים מסכמים כי עלייה קטנה בסיכון לסרטן השד מאוזנת בירידה משמעותית בסיכון לסרטן השחלות ורירית הרחם.

נתונים ממחקר גדול בקבוצת RCGP תצפיתית מראים ירידה של 12% בסיכון לסרטן כלשהו בקרב משתמשים באמצעי מניעה דרך הפה.

בשלושה מחקרי עוקבה גדולים פוטנציאליים, כולל מחקר בריאות הסיעוד, מחקר RCGP ומחקר האגודה לתכנון המשפחה של אוקספורד, לא היה שימוש ארוך טווח בעבר בתרופות משולבות תרופתיים או שימוש שוטף בסיכון מוגבר לסרטן השד.במחקר שהשווה 4574 נשים עם סרטן השד ו- 4682 בקרות, הסיכון לחלות בסרטן השד היה דומה בקרב אלו שנטלו ולא לקחו תרופות משליכות.

בשנת 2017, מחברי המחקר הגדול מדנמרק דיווחו על סיכון גבוה לסרטן השד הקשור למניעת הריון המודרנית. בהשוואה לאלו שמעולם לא נטלו תרופות משולשות תרופות, הסיכון הוגדל בכמעט 20% וטווח הנתונים נע בין 0 ל -60%. אך מחקר דני אודות תרופות משלימות בכללותו מעלה שאלות רבות בקהילה המדעית והרפואית.

אף על פי כן, גם אם התוצאות מהימנות, העלייה המוחלטת בסרטן השד בקרב משתמשי COC הייתה קטנה: 13 ל -100,000 שנות אדם (בערך מקרה נוסף אחד ל 7,690 נשים בשנה). אצל נשים מתחת לגיל 35 (קבוצת הגיל הנפוצה ביותר לשימוש ב- COC), הסיכון היה רק 2 מקרים לכל 100 אלף שנות אדם (מקרה נוסף לכל 50 אלף נשים בשנה).

הסיכון לסרטן צוואר הרחם עולה עם השימוש ב- COC עם זאת, עדיין לא ברור אם קיים קשר סיבתי מכיוון שהגורם העיקרי למחלה זו הוא נגיף הפפילומה האנושי. כיום ידוע כי במשך חמש שנים של נטילת תרופות משולשות תרופות, הסיכון עולה ב -10%, וכאשר לוקחים אותו יותר מעשר שנים, הוא מכפיל את עצמו, וזה נכון במיוחד עבור נשים עם זיהום ב- HPV. העדויות המשכנעות ביותר מקבוצת המחקר האפידמיולוגית השיתופית של סרטן צוואר הרחם הן שהמחברים ניתחו מחדש ואגדו נתונים מ -24 מחקרים אפידמיולוגיים שכללו 16,573 נשים. הסיכון לסרטן צוואר הרחם הפולשני גדל עם התארכות השימוש ב- COC. נכון, העלייה המוחלטת בסיכון הייתה נמוכה: עשר שנות שימוש בין הגילאים 20-30 עשויים להגדיל את השכיחות המצטברת בכ -1 מתוך 1000 נשים. הסיכון פוחת לאחר הנסיגה של תרופות משולשות התרופות ותוך עשר שנים הופך להיות זהה לזה של נשים שאינן משתמשות בהן.

הסיכון לסרטן צוואר הרחם עולה עם השימוש ב- COC עם זאת, עדיין לא ברור אם קיים קשר סיבתי

נשים שהשתמשו אי פעם בתרופות משכנות תרופתיות יש סיכון נמוך יותר לחלות בסרטן רירית הרחם בהשוואה לאלו שמעולם לא השתמשו באמצעי מניעה דרך הפה. הסיכון מצטמצם ב -30% לפחות, וככל שנלקחים זמן ממושך יותר, הסיכון נמוך יותר. במיוחד היא פחתה בקרב אלו שעישנו, אצל נשים עם השמנת יתר או אורח חיים בישיבה. השפעת המגן נמשכת שנים רבות לאחר הפסקת השימוש ב- COC.

אמצעי מניעה פרוגסטין בלבד (כגון זריקות, שתלים ומערכות הורמונליות תוך רחמיות) מגנים גם על רירית הרחם. בפינלנד, יותר מ -98 אלף נשים רשומות במרשם הלאומי באמצעות מערכות הורמונליות תוך רחמיות (20 מיקרוגרם לבונורגסטרל מדי יום; מירנה); בקרבם, נמצאה ירידה בשכיחות סרטן רירית הרחם. במחקר הנורבגי בשנה שעברה, נשים וסרטן, הופחת גם הסיכון לסרטן רירית הרחם בקרב נשים המשתמשות באמצעי מניעה כאלה.

לנשים שהשתמשו אי פעם בתרופות משולשות, יש סיכון נמוך ב 30-50% לחלות בסרטן השחלות בהשוואה לאלו שמעולם לא השתמשו בהן, וככל שאישה משתמשת יותר באמצעי מניעה זה, כך ההגנה תהיה גדולה יותר. השפעת המגן נמשכת עד שלושים שנה לאחר הפסקת השימוש ב- COC.

באשר לנטייה לסרטן השד או השחלות, כיום ארגון הבריאות העולמי אינו מאמין שנוכחותן של מוטציות BRCA 1 או 2 מונעת או מגבילה את השימוש בתרופות משולבות. על פי מחקר שנערך בשנת 2013, הסיכון לסרטן השד בקרב הנוטלים אמצעי מניעה הורמונליים לא עלה עם המוטציות הללו. מכיוון ש- COCs גם מקטינים את הסיכון לסרטן השחלות אצל נשים עם מוטציות גניות BRCA1 או BRCA2, נידונה האפשרות להשתמש בהן למניעת סרטן אצל נשים עם מוטציות אלה.

באשר למחלות אונקולוגיות אחרות, תרופות משליכות תרופתיות מפחיתות את הסיכון לסרטן המעי הגס ב-15-20% ומפחיתות את הסיכון לסרטן הצינורות. היו חששות מהקשר בין השימוש ב- COC עם סיכון מוגבר למלנומה, אך הם הופרכו.

תמונות: סטודיו אפריקה - stock.adobe.com (1, 2)