מאפיינים של הפרעת אישיות גבולית, מהותה ותמונתה הקלינית. הגורמים העיקריים הגורמים למחלה זו. גישות בסיסיות לפסיכותרפיה וטיפול תרופתי. הפרעת אישיות גבולית היא מחלת נפש המתאפיינת בחוסר יציבות רגשית, אימפולסיביות, רמות שליטה עצמיות נמוכות וקשרים בין אישיים לקויים. לרוב זה מתחיל בגיל צעיר עם תסמינים מטושטשים שקשה מאוד להבחין בהם.
תיאור של הפרעת אישיות גבולית
הפרעת אישיות גבולית היא מצב מעורב שבו נרשמים סימפטומים של הרמה הנפשית, המופיעים כמעין הגנה פסיכולוגית מפני שינויים ברמה הנוירוטית. לפיכך, קשה לייחס את הפתולוגיה הזו למחלות ספציפיות כלשהן, ולכן הוחלט לייחד קטגוריה נפרדת של הפרעה גבולית. בחירת הנוסולוגיה הזו מוטלת בספק שנים רבות. העובדה היא שחלק מהפסיכיאטרים ראו צורך לכלול הפרעת אישיות גבולית בסיווגים בינלאומיים, בעוד שאחרים לא ראו צורך זה. לפיכך, מחקר ההפרעה נמשך זמן רב ותמיד התפתח ויכוח בין מדענים. דמיון התסמינים של מחלה זו לנוסולוגיות אחרות מוביל לשגיאות חוזרות ונשנות של רופאים המתקשים לקבוע את האבחנה הנכונה ולעתים קרובות חושפים דיכאון, הפרעה רגשית דו-קוטבית או כפייתית. זה מעוות את הנתונים הסטטיסטיים באופן משמעותי, וסביר כי שכיחות מחלה זו גבוהה בהרבה מהנתונים הקיימים. כמעט 75% מכל מקרי האבחון של מחלה זו נצפים אצל נשים. בקרב כלל האוכלוסייה הבוגרת, הפרעת אישיות גבולית מופיעה אצל 3%. זהו אינדיקטור גבוה מאוד, המעיד על דחיפות הבעיה ודורש טיפול רב של רופאים. יתר על כן, התנהגות אובדנית, הנצפית לעיתים קרובות בנוסולוגיה זו, מביאה להתאבדות. הסטטיסטיקה מראה שכמעט כל 10 חולים עם הפרעה גבולית מתאבדים.
הגורמים העיקריים להפרעה גבולית בבני אדם
למרות העובדה שמדובר בפתולוגיה שכיחה למדי, אין הסכמה על האטיולוגיה של ההפרעה כיום. רובם תומכים בתיאוריה הרב -פקטוריאלית של הופעת המחלה, שעיקרה טמון בהשפעה המשולבת של גורמים שונים. ישנן מספר השערות עיקריות המסבירות את תסמונת הפרעת האישיות הגבולית:
- תיאוריה ביוכימית … ידוע כי תגובות רגשיות אנושיות מוסדרות על ידי היחס בין נוירוטרנסמיטורים מוחיים. העיקריים מיוצגים על ידי דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין. כך, למשל, אם חסר סרוטונין, מצב הרוח מחמיר והאדם שוקע במצב דיכאוני. ריכוז נמוך של דופמין תורם לכך שאדם אינו מרגיש "תגמולים" על עבודתו וחייו, ובכך הופך אותו לבזבוז זמן. אם לגוף חסרים אנדורפינים, למשל, קשה מאוד לאדם להתנגד ללחץ ולעמוד בתגובות רגשיות עוצמתיות.
- תיאוריה גנטית … כמו ברוב ההפרעות הנפשיות, גם נוכחותן של מחלות כאלה אצל קרובי משפחה או בייחוס היוחסין.רוב הגנוטיפ טרם פענח, ולכן הגיוני להניח כי הסבירות לפתח מחלה כגון הפרעה גבולית תונח ברמת ה- DNA. הוא האמין כי לא רק למי שלקרובי משפחתו סבלו מאותה מחלה יש סיכוי מוגבר לחלות, אלא גם לאנשים שלאהוביהם יש שינויים פסיכו-רגשיים.
- תיאוריה חברתית … הוא האמין כי המחלה מתפתחת לעתים קרובות יותר אצל אלה שגדלו במשפחות מוחלשות. השימוש באלכוהול וסמים על ידי ההורים, כמו גם הזנחתם של הילד, מהווים רקע שלילי ביותר בו מתפתחת אישיות בעלת פגמים רגשיים. מאחר שילדים נוטים להעתיק באופן לא מודע את התנהגות הוריהם ולתת להם דוגמה, התנהגות אנטי -חברתית במשפחה עם ילד קטן יכולה להשאיר חותם לנצח על דמותו. מערכת ההערכה העצמית וההתירנות נפגעת, מסגרות התנהגות מקובלות אינן נקבעות, ואדם אינו יכול להשתלב בחברה.
- תיאוריה פסיכוטראומטית … כמעט כל אירוע בחייו של אדם שהשפיע רבות על נפשו וגרם לתגובה רגשית חזקה יכול להשפיע על היווצרות אישיותו בעתיד. יש לתת חשיבות מיוחדת להתעללות נפשית, פיזית או מינית שחווים בגיל צעיר. הזלזול בערך האישי שלך ובאישיות שלו ככזה הוא בעל השפעה עוצמתית על האדם בעתיד. ישנם גם כמה שינויים באנשים שאיבדו את יקיריהם בילדותם ולא הצליחו להתמודד עם זה. המשמעות היא לא רק מותם של קרובי משפחה, אלא גם עזיבת המשפחה, כפי שקורה במהלך גירושין.
- תורת הורות … כבר זמן רב ידוע כי חינוך טוב ונכון הוא המפתח לאישיות מעוצבת מן המניין. זה צריך להיות מבוסס הן על חומרה והן על משמעת, ועל אהבה וחיבה. חשוב לשמור על איזון בין הקטבים הללו. בדרך כלל הדבר מושג בעזרת שני הורים, שאחד מהם קובע את המסגרת, והשני מספק כל מיני תמיכה. אם המיקרו אקלים הלא בריא במשפחה עם התנהגות דיקטטורית מעיקה של ההורים שולט, אז עם סבירות גבוהה הילד יתפתח כאישיות בעלת מרכיב חרדתי. או להפך, חינוך עדין ואדיב מדי עם כל מיני פרסים ללא שליטה ומגבלות יביא אישיות מפגינה שלא תתחשב בחוקים הכלליים ולא תוכל להסתגל בחברה.
סימנים של הפרעת אישיות גבולית
התסמינים של BPD יכולים להיות שונים מאוד מאדם לאדם. המשמעות היא שיש מעט מאוד תסמינים ספציפיים של המחלה. זה מסבך מאוד את האבחנה והטיפול במחלה. התפתחות הסימפטומים הספציפיים תלויה באינדיבידואל, כיצד הם גדלו, השקפת עולמו ורגישות רגשית. גם הסביבה ממלאת תפקיד חשוב. סביבה תומכת ואיכות חיים גבוהה משפרים באופן משמעותי את ההסתגלות של אנשים עם הפרעת אישיות גבולית (BPD).
ישנם 6 היבטים עיקריים בתמונה הקלינית של מחלה זו:
- יחסים בין אישיים … אינטראקציה עם אנשים אחרים תמיד דורשת מידה מסוימת של מעורבות רגשית ותגובה. אלה שמפתחים BPD מאופיינים בחוסר יציבות ברגשותיהם וברגשותיהם. מצב הרוח שלהם אינו יציב במיוחד ומשתנה לעתים קרובות מאוד. יתר על כן, אישים אלה רגישים לשינויים הרגשיים הקלים ביותר בעולם החיצון. לדוגמה, ביטוי או הערה מבחוץ, שאמרו בדיוק כך, שרוב האנשים היו מתעלמים מהם, אנשים כאלה בהחלט ישימו לב. יתר על כן, זה יפריע להם ללא הרף. אנשים הסובלים מ- BPD מגיבים לגורמים חסרי חשיבות כאלה בחומרה רבה ולעתים קרובות משנים את קוטב הצבע הרגשי שלהם.למשל, דקה אחת הם מאושרים במיוחד מאדם מסוים, ורגע לאחר המבט ה"נטוי "מהצד שלו הם מפרשים אותו כעבירה החזקה ביותר. תנודות רגשיות כאלה אינן נותנות מנוחה לא למטופלים עצמם, ולא לאהוביהם. הם כל הזמן על סף רגשות ותופסים את העולם הזה קצת אחרת.
- קָטֵגוֹרִי … הרגשות של אנשים כאלה, כאמור לעיל, שבירים מאוד. האיזון שלהם מופרע בקלות על ידי דברים קטנים שבדרך כלל לא משנה הרבה. הם נוטים לתפוס הכל בעולם הזה טוב או רע. האדם השני לא יכול להיות נייטרלי עבורו. או שהוא חבר טוב שלהם או אויב ששונא אותם. אנשים הסובלים מ- BPD אינם מבחינים בצבעים בין שחור ללבן, ולכן הם תמיד קטיגוריים בהחלטותיהם. זה חל גם על הערכה עצמית. במקרים מסוימים זה יורד מהקנה מידה, מכיוון שהעידוד מבחוץ יכול להעלות אותו גבוה מאוד. במקרים אחרים, ההערכה העצמית יורדת והסבירות לפתח מצב דיכאוני עולה. קשורה לכך התדירות הגבוהה של התאבדויות שהסתיימו בקרב אנשים עם BPD. אם יחליטו לשים קץ לחייהם, הם יהיו מאוד קטגוריים בעניין הזה, גם אם הסיבות לא משמעותיות ולא יסבירו מצב כל כך מדוכא.
- פחד מבדידות … בהתאם לתכונות אישיות אחרות, פוביה זו יכולה להתבטא בדרכים שונות. במקרים מסוימים מדובר בהתנהגות אגרסיבית ואף דיקטטורית, שמטרתה לשמור על אנשים קרובים אליו. לפעמים הפחד מהבדידות מתבטא בדמעות מוגזמות וחולשה שבאמצעותן מניפולציות על אנשים כך שלא יינטשו. בדידות בהבנתם אינה משמעה רק הפרדה ארוכת טווח. גם אם אדם אהוב נמצא מחוץ למספר שעות, זהו לחץ עצום לאדם הסובל מ BPD. מכיוון שהם מאוד לא יציבים רגשית, הם מנסים לשמור על שדה קבוע של רגשות חיוביים בקרבתם, כולל אדם אהוב. על רקע זה נצפים לעתים קרובות התקפי פאניקה, התקפי זעם או התנהגות תוקפנית. אך למעשה כולן מכוונות להשאיר אדם אהוב בקרבתן. זה יכול להגיע לרמה של אבסורד שבו אנשים עם PDD אינם ששים להיפרד מאחרים, אפילו במשך כמה שעות.
- הרס עצמי … זהו מאפיין חשוב מאוד של אנשים הסובלים מ- BPD. בשל אותה חוסר יציבות רגשית, הם נוטים לבצע כל פעולה שמובילה להרס גופם או לבריאות לקויה. זה מתבטא לפעמים בהתנהגות מסוכנת, הגובלת בסכנה. לרוב, התנהגות הרסנית עצמית מוסתרת בדרך של נהיגה מהירה, נטייה להתעללות באלכוהול וסמים ובולמיה. כמה מומחים טוענים כי הרצון להתעדכן כל הזמן בעזרת קעקועים שייך גם הוא לקבוצה זו. הנתונים מצביעים על כך שכ -80% מהאנשים שעושים קעקוע ואינם מרוצים מהתוצאה, אך עדיין חוזרים לאחר, סובלים ככל הנראה מהפרעת אישיות גבולית. התנהגות זו מביאה לא פעם לתאונות שאינן ניתנות לפרשנות כהתאבדות, אך למעשה הן נגרמות גם כתוצאה מהמחלה.
- פגיעה בתפיסה עצמית … היכולת לזהות את עצמך בצורה נכונה כאדם נפרד בעל אופי ורגשות, כמו גם לקבוע את תכונותיו ומצב רוחו בפרק זמן מסוים קשה מאוד לאנשים הסובלים מ- BPD. כלומר, הם אינם תופסים את עצמם כסוג אופייני ספציפי. לדוגמה, חלק מהאנשים מתארים את עצמם כמסוכנים וקיצוניים, בעוד שאחרים נוטים יותר להיות ביתיים ואכפתיים. עבור אנשים עם BPD, אין מושג של אופי או תיאור. יש להם תקופות בהן הם מרגישים אחד בכל פעם, ואז הדמות משתנה לחלוטין ואי אפשר לחזות התנהגות נוספת.הבעיה היא שקשה להם לזהות את רגשותיהם והתנהגותם, לפרק אותם לחלקים ולהעריך אם היא טובה או רעה.
- איבד שליטה … כמעט כל הביטויים של BPD הם מקריים ואינם נשלטים על ידי האדם. כלומר, כל התגובות הרגשיות לאירועים נפתחות ללא קשר לתחושות ולדעות האמיתיות. התנהגות אגרסיבית, התפרצויות זעם ופאניקה מתרחשות ללא התערבות האדם עצמו. יתר על כן, הם גורמים צרות גם לעצמו וגם לסובבים אותו שלא הגיע להם יחס כזה. מערכת הערכים וההערכות הופרה. ברגע אחד אדם מתפעל ממשהו ונסחף, ובשני הוא חש גועל ואפילו תוקפנות כלפיו. הדבר משפיע לרעה על מערכות יחסים אישיות ופוגע בסמכותו של האדם הסובל מ- BPD בעיני אחרים.
מהן צורות ההפרעות הגבוליות בבני אדם?
למעשה, כל מקרה בודד של הפרעת אישיות גבולית הוא אינדיבידואלי ושונה מעט מהתיאור הקלאסי. כבר במאה ה -21 ניתן היה לזהות כמה פסיכוטיפים המבדילים ביניהם:
- צורה פובית … בהפרעת אישיות גבולית, התסמינים צבועים בפחדים השולטים במחשבותיו של האדם. בפועל, הדבר מתבטא כרקע חרדי-פובי המשאיר חותם על כל הרגשות והפעולות. לרוב, אנשים כאלה נמנעים מאחריות, נקשרים למישהו ומתקשים להיפרד. הם נוטים להגזים בבעיות קטנות.
- צורה היסטרית … הוא מאופיין בהתנהגות דרמטית ויומרנית. כל הפעולות נועדו לענות על הצרכים שלהם. הם נוטים לתמרן אחרים ולהביע יתר על המידה את רגשותיהם. תגובות רגשיות חזקות או להיפך, ריקנות רגשית אופייניות. הוא כולל גם התנהגויות פוגעות בעצמו עם מחשבות אובדניות.
- צורה פסבדו-דיכאונית … מדובר במכלול תסמיני דיכאון השונים מהגרסה הקלאסית. בשל חוסר היכולת להעריך את עצמו נכון, אדם ממהר מהאידיאל של עצמו לצורה הגרועה ביותר של האדם שלו. נדנדות כאלה גורמות לרוב למחשבות אובדניות ויכולות להתבטא בתוקפנות אוטומטית.
- צורה אובססיבית … אדם מבין את חוסר היציבות הרגשית שלו בעזרת רעיונות שונים בעלי ערך רב. מנסה לתכנן מראש כמה אירועים או דברים שצריך לעשות. באמצעות זה, המתח הפנימי מצטמצם ובהתאם לכך חוסר היציבות הרגשית מכוסה באובססיות.
- צורה פסיכוסומטית … הוא מתבטא בצורה של סימפטומים סומטיים הנצפים ממערכת העיכול או ממערכת הלב וכלי הדם. החוויות הפסיכולוגיות של אדם אינן יוצאות ומתבטאות בצורה של פתולוגיה סומטית. בעת האבחון לא נצפו שינויים מורפולוגיים ספציפיים.
- צורה פסיכוטית … זוהי הגרסה החמורה ביותר ומתבטאת בסימפטומים פסיכוטיים יצרניים שונים, כגון הזיות או הזיות פרנואידיות. אדם מכוון את הפחדים והחוויות שלו לכיוון ספציפי ומתמקד בסימנים פסיכוטיים. בשלב זה משתמשים בהתנהגות הרסנית על מנת להסיח את דעתם מהם, לחזור למציאות.
שיקולי טיפול בהפרעת אישיות גבולית
השחיקה והאינדיבידואליות של הסימפטומים של מחלה זו קובעים מראש את רוחב קשת הסוכנים הטיפוליים, ועם זאת יעילותם הנמוכה. תרופות המבוססות על עדויות מעידות על ההשפעה הבלתי בולטת של תרופות פסיכוטרופיות טיפוסיות, שנקבעו באופן סימפטומטי. זה מה שמסביר פוליפרמיה, נטייה נפוצה לטיפול במספר תרופות בו זמנית.בנוסף לטיפול התרופתי, משתמשים גם בשיטות טיפול פסיכותרפיות, שיכולות להיות יעילות גם במקרים מסוימים.
טיפול תרופתי
טיפול להפרעת אישיות גבולית נקבע על בסיס אישי על ידי רופא מומחה. יש לבחור כל תרופה למקרה ספציפי, וגם להתאים אותה לכל התרופות שאדם כבר נוטל. כמעט ולא ניתן להעריך את חשיבות הניואנס הזה.
באופן כללי, הטיפול בהפרעה גבולית הוא סימפטומטי. כלומר, תרופות נבחרות לסימני המחלה הקיימים ומחסלות אותן. תיקון המינונים ובחירת נציג ספציפי של קבוצה פרמקולוגית מסוימת צריכים להתייחס אך ורק לרופא.
שקול תרופות להפרעת אישיות גבולית:
- תרופות נוגדות דיכאון … התסמין השכיח ביותר ל- PLR הוא מצב מדוכא, הנגרם על ידי חוסר היציבות הרגשית של נפש האדם. כך, הוא צונח לתוך דיכאון אופייני. מבין ארסנל נוגדי הדיכאון להפרעת אישיות גבולית, עדיף להשתמש במעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין. ברמה הביוכימית הם משווים את מאזן הנוירוטרנסמיטורים ומתקנים את מצב הרוח של האדם לפי הצורך. הנציגים העיקריים של קבוצה זו הם: Fluoxetine, Sertraline ו- Paroxetine. חשוב לקחת בחשבון שלתרופות אלו במינונים הנכונים יכולות להיות השפעות שונות. ההשפעה של כספים אלה באה די מאוחר-לאחר 2-5 שבועות, מה שמחייב טיפול ארוך טווח בהשגחת רופא.
- תרופות אנטי פסיכוטיות … השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות קשור למספר תסמינים פסיכוטיים שעשויים להופיע כחלק מהתמונה הקלינית של הפרעת אישיות גבולית. לדור הראשון של תרופות אנטי פסיכוטיות (Chlorpromazine, Haloperidol) יש השפעה מועטה על הסימפטומים. הדורות הבאים התברר כיעילים יותר בהקשר זה - אולנזפין, אריפיפרזול, ריספרידון. השימוש בכספים אלה נחוץ כדי לשלוט באימפולסיביות. הם נותנים את האפקט הטוב ביותר בשילוב עם כמה שיטות של פסיכותרפיה.
- נורמוטימיות … זוהי קבוצת תרופות השולטות ברמות מצב הרוח ומבטלות חרדה. מחקרים הראו את האפקטיביות הגבוהה של תרופות, valproate, בניגוד לחברים אחרים בקבוצה זו. מומלץ לרשום כספים אלה להפרעת אישיות גבולית מהימים הראשונים שלאחר האבחון. מקורות מסוימים טוענים כי valproate היא הבחירה הראשונה למצב זה.
חָשׁוּב! תרופות לבנזודיאזפינים הן התווית לחלוטין בהפרעת אישיות גבולית.
סיוע פסיכותרפויטי
תמיכה פסיכולוגית של משפחה וחברים, כמו גם קורס של טיפול פסיכותרפויטי יהיו הבחירה הטובה ביותר בטיפול בהפרעת אישיות גבולית. הרופא יבחר את הטכניקה הספציפית לאחר בדיקה ושיחה עם המטופל:
- טיפול התנהגותי דיאלקטי … בעל היעילות הגדולה ביותר במחלה זו. מהותו היא בזיהוי דפוסים שליליים בהתנהגות והחלפתם בדפוסים חיוביים. הוא משמש בנוכחות תסמינים של הרס עצמי בתמונה הקלינית. עוזר להקל על הרגלים לא בריאים ותסמינים אחרים של BPD.
- טיפול אנליטי קוגניטיבי … הוא משמש גם לעתים קרובות לפתולוגיה זו. מהותו טמונה ביצירת מודל ספציפי של התנהגות פסיכולוגית שמוכתבת על ידי המחלה. יש להדגיש את כל הנקודות החשובות שצריך לחסל. לאחר שיש לו מושג כזה על המחלה שלו, אדם יהיה ביקורתי יותר כלפי הסימפטומים ואף יוכל להילחם בהם בכוחות עצמו.
- פסיכו -חינוך משפחתי … זוהי שיטה המשמשת לשיקום חולים לאחר הפרעות נפשיות. הייחודיות שלה היא מעורבות של בני משפחה וחברים של אדם בתהליך. הם משתתפים יחד בפסיכותרפיה, ובכך חולקים את עצמם עם חומרת הבעיה.
מהי הפרעת אישיות גבולית - צפו בסרטון:
הפרעת אישיות גבולית היא מחלת נפש שכיחה מאוד שלצערנו אינה מאובחנת. תסמיניו גורמים לקשיים משמעותיים בחייו הרגילים של האדם, יוצרים בעיות במערכות יחסים אישיות ופוגעים באופן משמעותי באיכות החיים. לכן הטיפול בהפרעת אישיות גבולית חייב להיות מקיף ובעיקר בזמן.
