תיאור והיבטים חשובים של הפרעה דו קוטבית. התמונה הקלינית של פרקי המחלה והכיוונים העיקריים בטיפול בפתולוגיה זו. הפרעה רגשית דו קוטבית (BAD) היא מחלת נפש חמורה וחוזרת המתבטאת כשינויים בשלב אפיזודי במצב הרוח בצורה של דיכאון ומאניה. תדירות הביטוי של מחלה זו נעה בין 0.5 ל -1.5%, בהתאם לשיטת המחקר הסטטיסטי. זהו נתון גבוה למדי, המצביע על שכיחות המחלה הנרחבת ועל דחיפותה של בעיה זו כיום. בדרך כלל ההפרעה מתפתחת מגיל 15 עד 50. אנשים צעירים נפגעים לרוב, וזה דורש מינוי של טיפול אופטימלי לשמירה על הפוגה יציבה.
גורמים להפרעה רגשית דו קוטבית
מקובל כי הפרעה דו קוטבית היא הפרעה אנדוגנית. כלומר, האטיולוגיה שלה מוסתרת בתוך נפשו של האדם עצמו. עם הזמן, עדיין ישנן עובדות על הפרובוקציה האפשרית להתפתחות ההפרעה בנסיבות חיצוניות. תנאים סביבתיים עשויים להיות הגורם המפעיל את מפל הפרקים של הפרעה דו קוטבית. במילים פשוטות, המחלה אינה מתעוררת עקב טראומה או השפעה חיצונית, נטייה אליה מלווה אדם לאורך חייו, ורק נסיבות מסוימות יכולות להאיץ את ביטוי ההפרעה הדו קוטבית. הסיבה העיקרית להפרעה דו קוטבית קשורה בחומר הגנטי של האדם. אנשים שבקרב קרובי הדם שלהם יש הסובלים מהפתולוגיה הזו, יש סיכוי גבוה פי 7 לחלות בה. בנוסף, גנים אלה קשורים לא רק למחלה זו, אלא גם למחלות בקשת הסכיזופרנית. מחקרי DNA מפורטים יותר איפשרו לזהות שינויים ספציפיים באזורי כרומוזומים, שאם מוטציה יכולה לגרום לתסמינים דומים. הגורמים העיקריים להתפתחות הפרעה דו קוטבית הם:
- לחץ … הזעזועים שסבלו בחיים, אירועים חמורים שהפכו את העולם האנושי בפתאומיות, יכולים להשפיע גם על הסבירות להתגלות של גנים. לרוב זה מותו של אדם אהוב, מרגש, הולדת ילד. דיכאון לאחר לידה יכול להיות נקודת המוצא להפרעה דו קוטבית. לפעמים אפילו טיפול בתרופות פסיכוטרופיות מעורר חדירת גנים והופעת סימפטומים של המחלה.
- טְרַאוּמָה … היסטוריה של פגיעה מוחית טראומטית ופגיעה מוחית מכל חומרה יכולה להיות גם גורם סיכון להתפתחות הפרעה דו קוטבית. בנוסף, היא צריכה לכלול חבורות שונות הגורמות לשינויים אורגניים במבנה המוח.
- שיכרון ומחלות סומטיות … הרעלת חומרים רעילים חזקים בצורה חריפה או כרונית גורמת לחוסר איזון במערכות המוליכות העצביות. זה, בתורו, מלווה בשינויים ברקע הרגשי. חוסר האיזון בין דופמין, נוראפינפרין וסרוטונין מלווה בסימפטומים נפשיים שונים. בנוסף, חוסר איזון הורמונלי יכול להיגרם על ידי פתולוגיות סומטיות שונות.
- תכונות אישיות … לאנשים מסוימים יש הרכב אופי מיוחד הקובע את התנהגותם ותגובתם לגורמים חיצוניים.הכוונה היא להדגשות ולתכונות מיוחדות אחרות. תכונות מלנכוליות וסכיזואידיות נראות ברוב החולים עם הפרעה דו קוטבית.
מאפיינים מרכזיים של הפרעה דו קוטבית
הפרעה דו קוטבית מתבטאת באפיזודות של מאניה ודיכאון המתחלפים בסדר מסוים. משך שלב אחד נקבע בנפרד. החל מכמה שבועות פרק יכול להימשך לאורך שנים. במקרה זה, משך פערי האור הוא גם שונה. כמעט רוב התסמינים של הפרעה דו קוטבית משתלבים בשלבים התסמונת של מאניה ודיכאון.
מַניָה
כל הסימפטומים של שלב זה של הפרעה דו קוטבית מתוארים בשלושה תכונות שכל פרק מתאים להן. אלה הם סוג של קריטריונים לאבחון מחלת נפש זו:
- מצב רוח גבוה … היפרתימיה מתבטאת כתחושה מתמדת של חוסר זהירות, אושר חסר סיבות ואופטימיות. יחד עם זאת, אין גורמים שיסבירו זאת. האדם מפגין התנהגות כזו שאינה עומדת בתנאים. למשל, אם יש אסון או חוסר מזל, הוא לא יוכל להביא את עצמו להתאבל לשנייה. מצב הרוח יוגבר ללא קשר לסובבים.
- הפעלה מוטורית … במילים פשוטות, במצב כזה קשה לשבת בשקט. אדם כל הזמן זז, מתעסק, בלי קשר לסיבה. החרדה מתבטאת בצורה של שיטוט בלתי נשלט בחדר. החולה מנסה כל הזמן לבצע תנועות חסרות משמעות בידיו, מסדר מחדש דברים, מקשקש באצבעותיו.
- עוררות נפשית … התפקוד הקוגניטיבי של אדם הסובל מאניה מואץ מאוד. הוא חושב מהר יותר, חושב, זוכר. במצב כזה, כל עבודה נפשית ניתנת ביתר קלות מאשר במצב רגיל. אדם מרגיש נחשול של כוח ואנרגיה. נראה שבוודאי יהיה לו מזל בכל עסק שהוא לא היה מתחייב עליו. זה מתבטא גם בעלייה בחשק המיני. אנשים במאניה בטוחים בעצמם ללא דופי, אידיאליות, לעתים קרובות מאבדים את תחושת הטקט והנימוס, לעתים נדירות חושבים על המחר וחיים את הרגע. במצב זה הם מבצעים רכישות או מכירות חשובות שעלולות לפגוע בעצמם או במשפחתם.
התפתחות המאניה אינה מתרחשת בבת אחת. התסמינים מופיעים לאט, ורבים אינם מבחינים בשינוי ההתנהגות. זו הסיבה שחולים בשלבי המאניה האחרונים מגיעים לידיעת הרופאים. לפעמים הקורס הקליני של פרק עשוי להשמיט אחד מהם, אך בגרסה הקלאסית התסמינים מתפתחים בסדר זה.
כמו כן, בהתאם לחומרת השלב המאני, מובחנים שני סוגים של הפרעה דו קוטבית. בגרסה הראשונה נצפתה מאניה קלאסית, ובשני התסמינים נשארים רק ברמה של השלב הראשון. הפרק כולל 5 שלבי התפתחות:
- היפומניה … זהו השלב הראשוני של המאניה, המתאפיין במצב רוח מוגבר, נחשול של חיוניות וכוח. אדם מתחיל לישון במשך פרק זמן קצר יותר ביום, והיעילות עולה. יחד עם זאת, נוכחות נעדרת, ירידה בריכוז תשומת הלב נצפתה. הדיבור מאבד את העומס הסמנטי שלו, אסוציאציות מכניות גוברות.
- מאניה קשה … הסימפטומים של המחלה הולכים וגדלים, יש מצב רוח גבוה לאורך כל היום. אדם צוחק, צוחק גם כשזה לא מתאים. לפעמים זה מוחלף בהתפרצויות תוקפנות. במצב זה ההתנהגות נותרת מאתגרת, ללא קשר לקוטביות מצב הרוח. בשלב זה המטופלים ישנים רק כמה שעות ביום, כמעט כל הזמן שהם עסוקים בכל עסק העולה על הפרק. בשלב זה, יש נטייה לתכנן תוכניות לא ריאליות, לבצע עסקאות פריחות רציניות. לפעמים נוצרות אשליות של פאר.
- שלב החום … שלב זה הוא הקצר ביותר, אך יחד עם זאת הרציני ביותר. בשלב זה נצפתה החומרה הגדולה ביותר של כל התסמינים. פעילות מוטורית אינה יציבה ואינה מתאימה לנסיבות. הדיבור מאבד כל משמעות ומורכב רק משברי משפטים בודדים. למרות זאת, אדם תמיד מנסה לומר או להראות משהו, ומושך תשומת לב רבה.
- הרגעה מוטורית … בשלב זה ישנה רגרסיה יחסית של חלק מהתסמינים. בפרט, עוצמת התנועות יורדת, והאדם נראה הרבה יותר רגוע כלפי חוץ. במקביל, מצב הרוח מוגבר והאצה של תהליכים מנטליים נמשכים. הדיבור מתפתח בהדרגה למקטעים סמנטיים, אך נותר מואץ.
- תקופה ריאקטיבית … שלב זה מאופיין בנסיגה מוחלטת של תסמיני המאניה. עיכוב נצפה בדיבור, חשיבה ופעילות מוטורית. האדם נמצא במצב אסתני, מותש ודורש מנוחה ארוכה. לפעמים במצב זה קשה לזכור את השלבים הקודמים. במהלך התקופה הריאקטיבית קיים סיכון גבוה לפתח מצב דיכאוני מיד לאחר המאניה, מה שנקרא היפוך. כמו כן, כאשר אתה יוצא מפרק זה, הסבירות למחשבות אובדניות עולה.
דִכָּאוֹן
שלב זה של המחלה נצפה לעתים קרובות הרבה יותר מאשר מאניה. לדיכאון יש קריטריונים דומים לאבחון הפרעה דו קוטבית כמו למאניה. הם ידועים כמשולש קראפלין. האחרון אומר שעם דיכאון יש מצב רוח מדוכא, עייפות בתגובות מוטוריות וחשיבה. בנוסף, תסמינים אלה מתאימים למחזורים יומיים. בדרך כלל, החולים מחמירים בהרבה בבוקר, ובערב, גילויי ההפרעה הדו קוטבית פוחתים. בנוסף לקריטריונים העיקריים הללו, ישנם סימנים נוספים הנצפים בדיכאון. כמעט לכל מטופל יש ירידה בתיאבון, והם יורדים בהדרגה במשקל במהלך פרק זה. בנשים, על רקע של מצב פסיכולוגי סומטי במהלך דיכאון, יתכנו אמנוריאה - היעדר מחזור. לאחר עזיבת מצב זה, הרקע ההורמונלי מנרמל את המחזור. כל הסימפטומים של פרק זה מתפתחים בצורה של מספר שלבים עוקבים:
- תסמינים ראשוניים … מרפאת הדיכאון מתפתחת עם סימנים לירידה קלה במצב הרוח, אדישות ועייפות מוגברת. אדם מאבד את הרצון לבצע כל עבודה, אפילו המעניינת ביותר עבורו. התיאבון יורד מעט, מופיע קושי להירדם.
- הגברת הדיכאון … בשלב זה התסמינים הקליניים באים לידי ביטוי במספר רב של סימפטומים. מופיע עיכוב דיבור. האדם לקוני, מדבר בשקט ולעניין. תגובות מוטוריות קמצניות. היכולת לבצע כל עבודה קלה הולכת לאיבוד. אדם מתעייף אפילו משיחה ארוכה, תשישות נפשית נצפית. בעיות שינה ותיאבון חמורות בהרבה מאשר בשלב הראשון של הדיכאון.
- שלב החום … החרדה גוברת בהדרגה, העגמומיות, הפיגור התנועתי והנפשי מגיעים למקסימום האפשרי שלהם בהפרעה רגשית דו -קוטבית. תנועות מצטמצמות למינימום, אדם יכול להישאר בתנוחה אחת במשך שעות מבלי לחוש אי נוחות. בשיא השיא מופיעים רעיונות הזויים של האשמה עצמית, היפוכונדריה. מחשבות מגיעות לעתים קרובות להתאבד, אך בשל פיגור מוטורי בשלב זה, הן כמעט ולא מתממשות. הסכנה היא הזמן שלוקח להיכנס ולצאת מדיכאון.
- תקופה ריאקטיבית … בדומה לאפיזודה מאנית, בשלב זה ישנה נסיגה של הסימפטומים העיקריים של המחלה. כמעט כל הסימנים נעלמים.ברוב המקרים, אסתניה נצפית במשך זמן מה. לפעמים, לאחר דיכאון, מתפתחת סלילת מוטוריות ודיבור.
טיפולים להפרעה דו קוטבית
מקובל כי הפרעה דו קוטבית אינה חשוכת מרפא. בעזרת טיפול אתה יכול להשיג הפוגה ארוכת טווח במשך עשרות שנים. במקרה זה, יש צורך בטיפול תומך. ללא טיפול מתאים, פרקי מאניה ודיכאון יתחלפו ובוודאי יובילו להידרדרות במצבו הנפשי של האדם. הטיפול בהפרעה דו קוטבית מורכב מטיפול תרופתי ופסיכותרפיה.
טיפול תרופתי
טיפול פרמקולוגי הוא הבסיס לניהול התסמינים של הפרעה דו קוטבית. רק בעזרת תרופות פסיכוטרופיות ניתן לבצע טיפול באפיזודות חמורות של מאניה או דיכאון, כך שלא ניתן לבצע תרופות עצמיות. רק טיפול רפואי מוסמך מסוגל לעצור את הסימפטומים של הפרעה דו קוטבית. בפועל, משתמשים במספר קבוצות של תרופות:
- תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות … Olanzapine ו- Quetiapine נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. תרופות אלו מומלצות לשימוש במהלך פרקי מאניה ודיכאון, הן כטיפול יחיד והן בשילוב עם תרופות אחרות. יתר על כן, יעילות הטיפול גבוהה יותר אם התרופות נקבעות לאחר המקרה הראשון של הפרעה דו קוטבית. בנוסף, ניתן להשתמש באנטי פסיכוטיות בחום המאניה כאמצעי להתמודדות עם עוררות נפשית. כמו כן, בעזרתם, מופעים פסיכוטיים אפשריים של מחלה זו נעצרים.
- תכשירי ליתיום … תרופות אלו מייצגות מילה חדשה בטיפול בהפרעות מסוג זה. מחקרים מראים כי ירידה בריכוז של יסוד זה בדם גורמת לאימפולסיביות, תוקפנות ותסמינים אחרים. שימוש ארוך טווח בתכשירי ליתיום כטיפול תחזוקה להפרעה דו קוטבית יעיל ביותר במניעת התפתחות פרקים עוקבים.
- תרופות אנטי אפילפטיות … אלה כוללים Carbamazepine, Lamotrigine ו- Valproate. תרופות אלו נקראות גם מייצבות מצב רוח. בעזרת תכשירים פרמקולוגיים כאלה, הנורמליזציה של מצב הרוח ברקע מושגת עם מזעור התנודות שלה לאורך כל היום. הכספים מפחיתים חרדה כללית ומסוגלים לשפר את רווחתו של המטופל עם שימוש ממושך. הם משמשים גם כטיפול תחזוקה בהפוגה.
- תרופות נוגדות דיכאון … קבוצת תרופות זו משמשת לפרקים דיכאוניים של הפרעה דו קוטבית. הבחירה בנציג ספציפי צריכה להתבצע על ידי הרופא המטפל, שכן מבחר גדול של כספים מאפשר לך להשפיע על תחומי פעילות נפשית שונים. בנוסף, מינויו של טיפול נוגד דיכאון דורש עלייה הדרגתית במינון היומי, אשר יכול להיעשות רק על ידי הרופא המטפל.
פסיכותרפיה
לעתים קרובות קשה להתמודד עם המצב לאחר פרק מאניה או דיכאון בכוחות עצמך. שינוי בהתנהגות האנושית שאינו יכול לשלוט בה מטריד ויכול להשאיר חותם של נחיתות או נחיתות עצמית לאורך זמן. לכן יש לקחת בחשבון את ההשפעה שיש למחלה זו על נפש האדם בעקיפין. לשם כך פותחו מספר כיוונים בפסיכותרפיה של הפרעה רגשית דו קוטבית:
- טיפול קוגניטיבי התנהגותי … כיוון זה בפסיכותרפיה נחשב לאחד הנפוצים ביותר. הפסיכותרפיסט עוזר למטופל לזהות את מצבי הבעיה החשובים ביותר בחייו, לגבש רגשות לא מדוברים.לאחר מכן מתפתח מודל התנהגות מסוים, שהופך את התבנית הנכונה לפעולות במצבי חיים שונים. מערכות היחסים האישיות בסביבת המטופל, שלדעתו אינן טובות או מתוחות, מסודרות. מומחה מנוסה עוזר לכוון אדם לרמת חיים חדשה יחד עם ההפרעה, מלמד אותנו לחיות בדו קיום ללא מצבי קונפליקט.
- פסיכותרפיה משפחתית … אנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית מתקשים להיות שונים מאנשים בריאים. נוכחותם של פרקי מאניה או דיכאון מסבכת באופן משמעותי את החיים, מעוררת קונפליקטים בין אישיים, מתחמים פסיכולוגיים פנימיים. לאדם קשה לקבל את העובדה שבתקופה מסוימת הוא הופך לא ממש לעצמו. לכן פסיכותרפיה משפחתית נוצרה כדי לשלב מטופל כזה במעגל קרובי משפחה וחברים. בעזרת טכניקות שונות, המומחה מתאים את האדם לתנאי חיים רגילים, מנסה לפתח מנגנוני התנהגות שיאפשרו לו להתרועע בתנאים אמיתיים.
- פסיכותרפיה קבוצתית … לתמיכה באנשים הסובלים מהפרעה דו קוטבית יש תפקיד חשוב גם בטיפול בהפרעה דו קוטבית. עד כה נוצרו קבוצות רבות שחבריהן סובלים מהפרעות כאלה. הבנה ותמיכה באנשים שבעיותיהם זהות, מחזירים רקע נוח, מבטלים את תחושת הבדידות בצרותיהם. אדם מבין שהמחלה פגעה לא רק בו, רואה דוגמאות לאפשרויות הסתגלות שונות ובוחר לעצמו את המתאימה.
כיצד לטפל בהפרעה דו קוטבית - צפה בסרטון:
הפרעה דו קוטבית נחשבת לאחת ממחלות הנפש הנפוצות ביותר. יחד עם זאת, אנשים למדו לתפוס נכון את מחלתם, הם מסתגלים, עובדים ושמחים למדי, ושיטות הטיפול המודרניות מאפשרות להם להשיג הפוגה יציבה. חשוב מאוד ליטול את התרופות שנקבעו להפרעה דו קוטבית, אפילו במצב של רווחה מלאה. זוהי מעין ערובה לכך שמצב הבריאות לא יחמיר.
